คำแนะนำกองกำลังเฉพาะกิจระบุว่าแพทย์ควรพูดคุยเกี่ยวกับประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นและอันตรายของการใช้ยาเพื่อป้องกันมะเร็งเต้านมซึ่งเป็นกลยุทธ์ที่รู้จักกันในนามของเคมีบำบัดกับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงในการพัฒนามะเร็งเต้านม

แนวทางดังกล่าวสอดคล้องกับของวิทยาลัยสูตินรีแพทย์และนรีแพทย์อเมริกันและสมาคมมะเร็งอเมริกันและสะท้อนให้เห็นถึงการปฏิบัติทางคลินิกในปัจจุบันคณะทำงานกล่าว

ดร. ไฮดีเนลสันผู้วิจัยศาสตราจารย์ด้านสารสนเทศทางการแพทย์และระบาดวิทยาทางคลินิกกล่าวว่า “เรามีชุดการศึกษาที่ดีที่มีขนาดใหญ่ดังนั้นเราจึงมีความมั่นใจอย่างมากในผลลัพธ์ที่ได้ ที่มหาวิทยาลัยสุขภาพและวิทยาศาสตร์โอเรกอนในพอร์ตแลนด์ เนลสันและผู้เขียนรายงานอื่นไม่ได้เป็นสมาชิกของคณะทำงานและได้รับการว่าจ้างจากคณะกรรมการเพื่อวิเคราะห์และสรุปผลการวิจัยล่าสุดสำหรับรายงาน

หนึ่งในการค้นพบที่สำคัญของรายงานคือการศึกษาของ tamoxifen รายงานการลดลงของอุบัติการณ์มะเร็งเต้านมจาก 23.5 ต่อ 1,000 ผู้หญิงในกลุ่มยาหลอกเป็น 16.5 ต่อ 1,000 ในหมู่ผู้หญิงที่ใช้ tamoxifen ในช่วงห้าปี เนลสันและเพื่อนร่วมงานของเธอมาที่ตัวเลขเหล่านี้โดยการวิเคราะห์สี่การศึกษาของผู้หญิงที่ใช้ tamoxifen ประมาณสี่ปีและอัตราของมะเร็งเต้านมในช่วงเจ็ดถึง 13 ปี

ความก้าวหน้าอีกครั้งนับตั้งแต่ข้อเสนอแนะปี 2545 คือการศึกษาในปี 2010 ที่เปรียบเทียบ tamoxifen และ raloxifene โดยตรง “ Tamoxifen มีประสิทธิภาพมากขึ้นในการลดความเสี่ยงมะเร็งเต้านม แต่มันมีผลข้างเคียงมากกว่า” เนลสันกล่าว ในการศึกษานี้มีมะเร็งน้อยลงห้ารายต่อผู้หญิง 1,000 คนที่รับประทาน tamoxifen เมื่อเทียบกับ raloxifene

สำหรับยาเสพติดทั้งคู่ต้องคำนึงถึงประโยชน์ที่จะได้รับจากอันตรายที่อาจเกิดขึ้นเนลสันกล่าว “ ส่วนที่ยุ่งยากคือการหาผู้สมัครที่เหมาะสม” ซึ่งมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นจากโรคมะเร็งเต้านมและมีความเสี่ยงต่ำที่จะประสบกับเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์จากยาเธอกล่าวเสริม

รายงานดูอัตราของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์เช่นการอุดตันในเลือดซึ่งมีแนวโน้มมากกว่า 90% ในการศึกษาของผู้หญิงที่ทานยาทามิเฟนและอีก 60% มีแนวโน้มที่จะเป็นผู้หญิง สำหรับ tamoxifen ผู้หญิง 8.6 ต่อ 1,000 คนมีลิ่มเลือดเทียบกับ 4.6 ต่อ 1,000 ในกลุ่ม “ควบคุม”

อัตราของมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกหรือมะเร็งของมดลูกและต้อกระจกก็สูงขึ้นสำหรับผู้หญิงที่รับประทานยา tamoxifen แต่ไม่เหมาะสำหรับผู้ที่ทาน raloxifene เมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุมที่เกี่ยวข้อง

นอกจากนี้ “ผู้หญิงบางคนมีผลข้างเคียงที่ไม่เป็นอันตรายถึงชีวิต แต่พวกเขาก็รู้สึกอึดอัดและไม่น้อยและทำให้พวกเขาหยุดยาเช่นตกขาวแห้งกร้านคันปวดขา” เนลสันอธิบาย

ขณะนี้ Tamoxifen ได้รับการรับรองจากองค์การอาหารและยาของสหรัฐอเมริกาเพื่อลดความเสี่ยงของมะเร็งเต้านมในผู้หญิงที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นซึ่งมีอายุ 35 ปีขึ้นไปในขณะที่ raloxifene ได้รับการอนุมัติสำหรับการใช้งานในสตรีวัยหมดประจำเดือนเท่านั้น

ยาเหล่านี้ถือเป็นยาวันละครั้งและแนะนำให้ผู้หญิงทานเป็นเวลาห้าปีเนลสันกล่าว Raloxifene ยังได้รับการอนุมัติเพื่อป้องกันหรือรักษาโรคกระดูกพรุนและสำหรับผู้หญิงที่ใช้ยานั้นจะต้องใช้ยาเป็นเวลานาน

แม้จะมีความจริงที่ว่ายาเหล่านี้มีมานานแล้ว – ยา tamoxifen ได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษาด้วยเคมีบำบัดมะเร็งเต้านมในปี 1998 – การศึกษาแนะนำให้ใช้ มีผู้หญิงเพียง 60,000 คนในสหรัฐอเมริกาที่ใช้ทามอกซิเฟนในปี 2548 ลดลงจาก 120,000 ในปี 2543 แม้ว่าอย่างน้อย 2 ล้านคนจะมีสิทธิ์ได้รับมัน

ปัญหาส่วนหนึ่งอาจเป็นไปได้ยากที่แพทย์จะคาดการณ์ว่าผู้ป่วยรายใดที่มีความเสี่ยงสูงในการเป็นมะเร็งเต้านมเนลสันอธิบาย FDA ใช้เครื่องมือประเมินความเสี่ยงที่เรียกว่าแบบจำลอง Gail ซึ่งพิจารณาอายุเชื้อชาติประวัติทางการแพทย์และปัจจัยอื่น ๆ เพื่อกำหนดระดับความเสี่ยงของผู้หญิง แต่ถึงแม้รุ่นนี้จะไม่ได้เป็นตัวทำนายที่ดีสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย .

ปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการพิจารณาความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งเต้านมคืออายุที่เพิ่มขึ้นประวัติครอบครัวและการมีการตรวจชิ้นเนื้อที่แสดงสัญญาณของการตั้งครรภ์เนลสันกล่าว

ผู้เชี่ยวชาญคนหนึ่งกล่าวว่าเขาคาดว่ารายงานจะกระตุ้นการใช้ยาเหล่านี้ในรูปลักษณ์ใหม่

“ ยาเหล่านี้ใช้ได้ผลนี่คือระบบการรักษาด้วยเคมีที่มีประสิทธิภาพ” โรเบิร์ตสมิ ธ ผู้อำนวยการอาวุโสฝ่ายตรวจคัดกรองมะเร็งที่ American Cancer Society ในแอตแลนต้ากล่าวเหตุผลอีกประการที่ยาเหล่านี้อาจถูกใช้น้อยเกินไปก็คือเมื่ออายุของผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะพบแพทย์อายุรแพทย์หรือแพทย์ปฐมภูมิมากกว่านรีแพทย์และแพทย์ประเภทนี้อาจมีโอกาสน้อยที่จะมีการสนทนาเกี่ยวกับการป้องกันมะเร็งด้วยเคมีเต้านม กล่าวว่า.

“ การปรับปรุงกำลังงานมีแนวโน้มที่จะกระตุ้นการกระทำบางอย่างในหมู่แพทย์ปฐมภูมิ” สมิ ธ กล่าว

แม้ว่าความกังวลของผู้ป่วยเกี่ยวกับผลข้างเคียงอาจรวมถึงการใช้ tamoxifen และ raloxifene ในปริมาณต่ำ แต่ผู้หญิงส่วนใหญ่ตัดสินใจใช้ยาตัวใดตัวหนึ่งถ้าแพทย์แนะนำให้ใช้สมิ ธ กล่าว รายงานปัจจุบันพบว่าผู้หญิงร้อยละ 70 ใช้ขนาดยาที่แนะนำ

เนลสันกล่าวว่าผลข้างเคียงของลิ่มเลือดมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกและต้อกระจกมีโอกาสน้อยกว่า อย่างไรก็ตามความเสี่ยงอาจสูงเกินไปสำหรับผู้หญิงที่มีประวัติเลือดอุดตันหรือต้อกระจก

ความเสี่ยงที่ลดลงในหมู่หญิงสาว “แนะนำจริงๆว่าระยะเวลาในการประเมินความเสี่ยงและพิจารณาว่าการรักษาด้วยเคมีบำบัดนั้นไม่นานหลังจากหมดระดูของผู้หญิงวัยหมดประจำเดือน” และแม้แต่ในขณะที่ผู้หญิงเปลี่ยนผ่านไปสู่

แม้ว่าการศึกษาที่รวมอยู่ในรายงานฉบับนี้ไม่พบว่าอัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งเต้านมลดลง แต่อาจเป็นไปได้ว่าจะต้องใช้เวลาในการติดตามนานกว่าจะเห็นความแตกต่างเนลสันกล่าว

อาจเป็นความจริงที่ว่ายาเหล่านี้ลดความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งเต้านมชนิดหนึ่งที่เรียกว่าฮอร์โมนมะเร็งเต้านมบวกและการอยู่รอดนั้นดีกว่าสำหรับมะเร็งเต้านมชนิดนี้เนลสันกล่าว Tamoxifen และ raloxifene ทำงานโดยรบกวนฮอร์โมนเอสโตรเจนซึ่งเป็นตัวผลักดันการเติบโตของมะเร็งเต้านมในมะเร็งที่รับฮอร์โมน